Con un número de asistentes similar a la primera sesión y con la presencia de pacientes, padres, madres, hermanos, amigos y parejas.

Asiste asimismo una paciente bulímica, en fase de pre-alta, que desarrolla una exposición sobre su proceso terapéutico de años de evolución.

El primer tema abordado es el de las páginas Web pro-anorexia, cuestión sobre los asistentes tienen conocimiento, una de ellas como antigua participante en una de esas páginas. En este sentido, narra su experiencia y cómo fue “expulsada” de la página en cuanto empezó a tomar conciencia de enfermedad y a dar consejos “mejores” al resto.

Se trabaja con el concepto de autoestima y la importancia que, para su desarrollo, tiene la opinión de los demás.

La cuestión de la conciencia de enfermedad se pone en debate de un modo paradójico: lo habitual, suele decirse, es que muchos pacientes con TCA no tengan conciencia de enfermedad. Sin embargo, especialmente en la bulimia, es el entorno el que parece estar ajeno a la idea de enfermedad o trastorno. No pocas veces, los padres, el médico de cabecera o incluso algún especialista parecen “no ver” el trastorno alimentario o “ver debajo” de él lo que consideran el “verdadero” problema. La consecuencia suele ser el avance del trastorno que, ganando terreno, dificulta posteriores abordajes terapéuticos.

El “significado” del trastorno es algo fundamental para una comprensión integral del mismo y para una correcta reestructuración cognitivo-emocional del paciente. En este sentido se comenta, por parte de diferentes pacientes, el “sentido” de los síntomas: sensación de control, llenar un vacío, huir de problemas...

La función del síntoma dentro del contexto familiar es otro de los puntos trabajados. Una de las pacientes narra una experiencia personal afectiva recientemente culminada en una ruptura relacional. Se aprecia claramente cómo “reaparece” la sintomatología bulímica y cómo se presenta ésta como “el problema” actual. Llama la atención cómo en la misma sesión cambia radicalmente el discurso de la paciente: empieza hablando de peso, atracones, vómitos... y acaba llorando a la par que explica su ruptura afectiva.

La paciente en situación de pre-alta explica su proceso, a través del cual ha logrado “entender” ese significado de los síntomas y ha podido eliminar éstos a la vez que ha ido logrando un mejor autoconcepto, más libre, menos dependiente de los juicios de los demás, con mayor asertividad, en suma, más autónomo y veraz. Advierte de los peligros de querer “comerse el mundo” en cuanto se empieza a mejorar (en realidad a liberarse) y de la necesidad de dar pasos cortos al mismo tiempo que se consolida la mejoría. Es la forma de transformar la mejoría en una auténtica curación.

Finalmente se debatió sobre la importancia de lo relacional (vínculos afectivos) en el origen, desarrollo y mantenimiento de los TCA. Si es necesario un enfoque cognitivo- conductual, no es menor la necesidad de abordar el trastorno con una visión “ecológica”. El trastorno nace en un individuo que vive en un contexto determinado. Obviar esa realidad amplia es desconocer el sentido de la enfermedad, algo que ni siquiera en patologías orgánicas resulta admisible.